根据既有眼科状况定制近视性脉络膜新生血管治疗

摘要： 我们怀着极大兴趣阅读了Ahn等人1的论文，该研究描述了非复发性近视性脉络膜新生血管（CNV）患者接受抗VEGF治疗后黄斑下脉络膜厚度减小的现象。该文提高了人们对高度近视患者接受抗VEGF治疗导致脉络膜变薄的认识——这一现象可能同样适用于另一种常与重度近视相关且近期发现存在脉络膜变薄的疾病，即具有早产儿视网膜病变（ROP）病史的患者（这类患者有时也接受抗VEGF治疗）。近期多项研究报告了ROP病史患者2-4及经典ROP啮齿动物模型5的脉络膜变薄情况。阈值ROP患者的脉络膜厚度较自发消退ROP患者更薄，且脉络膜萎缩与最佳矫正视力不良相关3。另一项研究显示，即使脉络膜已消退的ROP患者，其黄斑下及黄斑区脉络膜仍显著更薄4。高度近视（定义为屈光不正达-6.0屈光度或更差）是ROP常见后遗症6。根据国际ROP分类委员会定义的高危未达阈值ROP患者（通常指：I区任何未达阈值ROP、II区2期伴附加病变、II区3期无附加病变、或II区3期少于5个连续钟点/少于8个非连续钟点伴附加病变7），70%早在6月龄即出现近视，且随着年龄增长高度近视比例持续上升6。多项证据表明ROP严重程度与近视发生存在关联8,9。随着极早产儿（<28周）和极低出生体重儿（出生体重<1500克）10存活率提高，既往ROP病史及ROP高危儿童与青年11,12的视网膜下长期改变正被陆续发现。这种情况在新兴经济体（如中国和印度13,14）尤为明显——有趣的是这些国家同时存在高近视发病率15。除ROP和近视16,17外，糖尿病视网膜病变18、地图状萎缩19和非动脉炎性前部缺血性视神经病变20等其他眼科疾病也呈现进行性脉络膜萎缩（见表）。因此我们建议根据既有及当前眼科疾病对近视性CNV患者进一步分层以指导治疗决策。例如可通过光学相干断层扫描排除既往ROP患者的既存脉络膜萎缩，并审慎评估此时抗VEGF治疗的适用性。