研究目的
评估在剩余牙齿存在大量金属修复体的环境下，计算机导板种植规划与手术的准确性，具体分析种植体植入精度因金属修复体有无及其分布差异而产生的区别，以及远中延伸病例与牙端病例之间的差异。
研究成果
与无修复体的天然牙相比，所有前牙和后牙剩余牙体存在金属修复物会显著增加种植体计划位置与实际位置在入点及根尖处的线性偏差。远中延伸病例与牙端病例在植入精度上未发现显著差异。这凸显了金属伪影对CBCT数据配准及种植手术精度的影响，提示临床实践中需有足够无金属修复体的天然牙才能实现精确定位。
研究不足
该研究使用了标准化的聚氨酯模型，可能无法完全复现临床环境中牙齿排列的多样性。手术导板3D打印过程产生的误差不可避免。深度偏差测量依赖临床医生主观判断参考线匹配度。对于带有金属修复体的模型，对齐依靠软组织轮廓，而临床实践中此类轮廓可能不易获取，可能导致实际环境中的偏差更大。该研究未充分考虑不同牙齿分布或剩余牙数量带来的误差。
1：实验设计与方法选择：
本研究采用体外实验设计，设置五个下颌模型实验组，各组牙列状态不同（有无金属修复体及远中延伸病例与牙端病例）。通过比较术前计划位置与实际植入位置的线性及角度偏差来评估种植体植入精度。
2：样本选择与数据来源：
共制作20个聚氨酯下颌模型（每组4个），分组依据牙列状态（如NN组：六颗前牙及双侧第二磨牙无修复体；MM组：所有余留牙均戴金属冠）。数据来源包括CBCT影像、石膏模型扫描数据及种植体扫描杆数据。
3：实验设备与材料清单：
设备包括CBCT扫描仪（Rainbow CT，登腾公司）、台式扫描仪（Identica Hybrid，美迪特）、3D打印机（Perfactory 4 DDP，恩维科）、种植体植入装置（Chiropro L，Bien-Air）及软件（R2gate，美格真；Exocad DentalCAD；3Shape Dental System）。材料包括聚氨酯模具材料（PolyUrock，Cendres Metaux）、聚醚硅橡胶材料（RemaSil，Dentarium；Aquasil软质膏体和Aquasil超低粘度膏体，登士柏西诺德）、硅基弹性材料（Gi-Mask，高露洁棕榄）、树脂粘接水门汀（U-Cem，Vericom公司）及种植体（Anyone种植体，美格真）。
4：实验流程与操作步骤：
使用模具和聚氨酯制作模型；金属冠组采用CAD设计并粘固冠体。通过软件叠加石膏模型扫描STL数据与CBCT图像DICOM数据制作手术导板，各组对位方式不同（无金属组采用三点标记法，金属组采用手动法）。将手术导板固定于模型后按厂家规程进行钻孔和种植体植入。通过扫描带有扫描杆的种植体并对比坐标评估精度。
5：数据分析方法：
采用计划位置与实际位置间距离和角度的计算公式得出线性及角度偏差。使用SPSS 22.0进行单因素方差分析及Bonferroni事后检验，显著性水平P<0.05。
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3D printer
Perfactory 4 DDP
EnvisionTEC
Fabricating surgical guides using photocurable clear resin
-
Photocurable clear resin
Clear guide
EnvisionTEC
Used in 3D printing to fabricate surgical guides
-
CBCT scanner
Rainbow CT
Dentium Co.
Acquiring 3D images of mandibular models for implant planning
-
Tabletop scanner
Identica Hybrid
Medit
Scanning plaster models and implants with scan-bodies to generate STL data for superimposition and accuracy evaluation
-
Implant placement device
Chiropro L
Bien-Air
Placing implants in the models during guided surgery
-
Implant
Anyone implant
Megagen
Bone-level implants placed in edentulous sites for evaluation of placement accuracy
-
Surgical guide kit
Anyone guide surgical kit
Megagen
Used for guided drilling and implant placement in conjunction with surgical guides
-
Scan-body
Anyone Scanbody
Megagen
Connected to installed implants for scanning to evaluate placement accuracy by comparing planned and actual positions
-
Software
R2gate
Megagen
Used for superimposing STL and DICOM data, designing implant positions and surgical guides, and recording coordinates for accuracy evaluation
-
CAD software
Exocad DentalCAD
Exocad GmbH
Used for replicating tooth shapes and designing metal crowns
-
Dental CAD software
3Shape Dental System
3Shape
Used for pre-aligning virtual wax-up data in implant positioning
-
Statistical analysis software
SPSS v22.0
SPSS Inc.
Used for statistical analysis of deviations, including one-way ANOVA and Bonferroni tests
-
Polyurethane molding material
PolyUrock
Cendres Metaux
Used to fabricate experimental mandibular models
-
Polyvinyl siloxane material
RemaSil
Dentarium
Used for creating molds and taking impressions of models
-
Silicone-based resilient material
Gi-Mask
Coltene Whaledent AG
Applied to edentulous sites to reproduce gingival shape and elasticity
-
Resin adhesive cement
U-Cem
Vericom Co.
Used to set metal crowns to abutment teeth in models with restorations
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