复发性转移性隐匿性黑色素瘤——通过FDG-PET/CT检测原发肿瘤后实现长期缓解

摘要： 2007年，一名27岁女性接受了乳腺乳晕后肿物切除术，组织病理学检查确诊为恶性黑色素瘤转移。同期通过氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（FDG-PET/CT）检出肺及腋窝淋巴结转移灶并予以切除（图1A）。皮肤科检查未发现原发肿瘤，遂开始干扰素α治疗。经过3年暂时缓解期后疾病复发，出现顶叶脑转移灶并经神经外科手术切除。4个月后再次切除另一脑转移灶，随后于2010年9月接受放疗。同年10月FDG-PET/CT显示右肺及左肾转移灶（图1B），均通过手术处理。2012年4月的FDG-PET/CT发现三处可疑病灶：两处小肠高代谢灶及右侧颊部一处（图1C）。结合PET检查结果重新评估既往CT影像后，才在回肠发现息肉样结构及邻近肠系膜淋巴结（图2）。三处病灶均成功切除，组织病理学及免疫组化证实回肠病灶为原发肿瘤，伴肠系膜及远处淋巴结转移。鉴于所有肿瘤病灶均已切除，未进行辅助治疗。尽管PET通常可检出小于10mm的病灶，我们推测既往检查中肠道壁的低增殖率、蠕动及生理代谢影响了检测效果。2012至2018年间共进行九次PET/CT持续监测（图1D/E），PET/CT及皮肤科随访均未提示复发，使该患者从持续进展性疾病和多次手术史转变为无瘤状态。尽管存在病理学发现，原发灶定位仍存疑，但回肠肿瘤切除后的病程证实了病理诊断。本病例显示FDG-PET/CT较单纯CT的优势，证实其为检测颅外肿瘤转移最敏感特异的方法，同时体现其发现隐匿性原发黑色素瘤的价值。即使经历多年转移复发，新治疗方案仍可能改善疾病进程。